兽医眼科|《犬惰性角膜溃疡》知识精讲及临床真实病例分析

2023-09-13 11:38

本文重点围绕犬惰性角膜溃疡的定义、机理、症状、诊断、治疗及病例分析来展开详细讲解。(本文内容及图片均由厦门御宝贝宠物医院——林金洲眼科专科医生提供。)

点击图片,可观看《犬惰性角膜溃疡》直播回放。

了解角膜

角膜HE染色图
角膜结构
一般可分为4层,由外到里分别为A-上皮层、B-基质层、C-后弹力层、D-内皮层
点击查看大图|正常角膜

角膜特性

1.角膜上无血管

2.角膜细胞密度相对较低
3.角膜上无黑色素或其它色素
4.角膜是一个光滑的光学表面
5.基质层是相对脱水的状态;
6.角膜是排列整齐,规则的胶原纤维组织

定义

点击查看大图|中央区域明显有凹陷,溃疡面肉眼可见,角膜浑浊,溃疡周边有水肿、糜烂

惰性角膜溃疡的定义

  • 一种慢性、浅表、非感染性上皮缺损,溃疡周围的角膜上皮疏松
  • 又叫慢性自发性角膜上皮缺损症(SCCEDs);
  • 无法通过正常伤口愈合过程解决(大多数);
  • 通常是中老年动物,平均发病年龄是7-9岁。

发病机理

角膜上皮脱落表现图示
  • 病理生理学尚未完全阐明
  • 上皮与基质的结合因子(半桥粒)的减少;
  • 上皮基底细胞形成异常;
  • 作为上皮再生基础的纤维粘连蛋白减少;
  • 角膜浅层基质层表面形成一层无细胞结构的透明带(目前公认)。

症状

点击查看大图|犬惰性角膜溃疡



点击播放|犬惰性角膜溃疡—症状

  • 慢性(超过2-3周以上)、浅表性

  • 非感染性(多数);

  • 疼痛、无特殊原因

  • 新生血管生长慢或无(60%);

  • 溃疡面积与荧光染色不一致,出现“光晕”

  • 在溃疡边缘有未黏附的角膜上皮且容易被清除。

检查与诊断

 点击了解|常见检查耗材及设备




点击播放|犬惰性角膜溃疡—检查与诊断

  • 多数发于老年犬

  • 临床表现、特异性描述(慢性、7天以上、上皮疏松等);

  • 检查:泪液量、眼压IOP、荧光素染色、裂隙灯检查,瞳孔对光反射,用药情况、微生物的培养和药敏试验等;

  • 排除角膜溃疡潜在病因。

治疗

治疗总体原则

内科&外科治疗



常用治疗方式总结

01|角膜清创

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在局部麻醉或全麻状态下,使用无菌棉签/眼科棉签先水平后垂直进行刮除,尽可能将角膜疏松角膜上皮全部刮除干净

02|金刚砂车针

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03|角膜点状/格状切开

点状穿刺:使用20G针头,反复在角膜上皮和浅层基质层(0.1-0.2mm)进行穿刺,在角膜糜烂和临近的区域,一般穿刺15-25个穿刺点即可。

格状切开:使用微型手术刀/金刚石刀/20G注射针头,在溃疡面进行格状切开,每一个网格间隔一般是1-1.5mm。(注意:均匀,勿过深,0.1-0.2mm即可)

04|角膜绷带镜(角膜保护镜)

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1.增加角膜舒适程度;

2.减少角膜疤痕化;

3.促进角膜溃疡的愈合;

4.角膜愈合时间与角膜佩戴时间呈负相关。

病例分享



点击播放|犬惰性角膜溃疡—病例分享

动物信息


物种:贵宾犬


年龄:12岁


性别:雄性


是否绝育:


主诉:左眼洗完澡后,开始羞明,在它院诊断角膜溃疡,使用透明质酸钠,左氧氟沙星,情况好转,持续2个月一直反复,来我院就诊。

▎眼科检查

诊断及治疗
诊断结果:惰性角膜溃疡
治疗方案:
1.金刚砂车针;
2.主人未同意佩戴绷带镜;
3.眼部用药:自体血清、A派克眼膏、透明质酸钠、阿托品凝胶;
4.口服多西环素。
▎2周后复查

角膜新生血管爬行良好,角膜上皮未完全好,继续治疗。

继续治疗

治疗方案:

1.金刚砂车针;

2.佩戴绷带镜;

3.眼部用药:自体血清、左氧氟沙星、透明质酸钠;

4.口服多西环素;

5.口服非甾体抗炎药。




点击播放|角膜绷带镜佩戴视频

4周后


角膜中央水肿已经完全消失,角膜的光泽度、曲弯度、平滑度恢复正常。

总结

1.治疗原发病&清创(金刚砂车针)/角膜格状切开术
2.局部抗生素一日3~4次
3.无需用全身抗生素
4.局用阿托品
5.使用绷带镜(建议一定用上)
6.一定不要用皮质类固醇抗炎药
7.要防止自体损伤
8.7-10天内复查
声明:本文仅作动物眼科学习交流之目的,不构成诊疗建议。